Cigarrillos electrónicos

Titulo completo: Cigarrillos electrónicos La respuesta del proveedor de atención primaria

Titulo Original: Electronic cigarettes—The primary care provider’s response

Autores: Cara N. Wilt, MS, RN, AGNP-BC; Laura W. Koo, MS, RN, FNP-BC

¿Cómo debe el proveedor de atención primaria (PCP) responder al nuevo interés en los cigarrillos electrónicos ? ¿Es esta una forma más saludable de proporcionar una dosis de nicotina? ¿Los factores de riesgo asociados con el humo del cigarrillo tradicional son los mismos que con el humo del cigarrillo electrónico? El cigarrillo electrónico se anuncia en la prensa y en la televisión, la radio y el Internet como una forma más saludable de fumar. Muchos fumadores han reportado el uso de cigarrillos electrónicos para dejar de fumar. Sin embargo, existe poca investigación se ha completado para validar estas afirmaciones. Menos de 10 estudios de investigación reportados han examinado los efectos de los cigarrillos electrónicos en varios sistemas del cuerpo.

Este artículo revisa la investigación actual disponible y proporciona orientación basada evidenciado por cómo un PCP debe responder al creciente número de pacientes fumadores preguntando sobre el uso del cigarrillo electrónico como un medio potencial para mejorar su salud. La prevalencia de tabaquismo con cigarrillos tradicionales en los Estados Unidos sigue siendo alta, a pesar de un descenso observado de 20,9% de la población total en 2005 a 19,3% en 2010. ¹ De acuerdo con el CDC , aproximadamente uno de cada cinco adultos, o 45,3 millones de personas, en el Estados Unidos fuman cigarrillos de tabaco tradicionales. ¹ La American Heart Association informó que el tabaquismo cuesta a la economía de Estados Unidos 289 mil millones dólares al año. ² PCP a menudo ven a los pacientes de enfermedades relacionadas con el tabaquismo, debido a la rápida destrucción de los pulmones del fumador de cigarrillos , los vasos sanguíneos y las células del cuerpo. Fomentar la cesación del hábito de fumar en cada visita al consultorio, el PCP con frecuencia discutir las opciones para dejar de fumar. El último desafío está respondiendo a las consultas relacionadas con los cigarrillos electrónicos como medio de mejora de la salud y dejar de fumar. Este artículo describe la historia del desarrollo del e-cigarrillo y el uso en los Estados Unidos, el estado de las pruebas sobre el uso del e-cigarrillo, control de calidad, y el usuario reportó beneficios.

La popularidad de los cigarrillos electrónicos ha ido en aumento desde que llegó por primera vez en el mercado en 2004. George H. Gilbert patentó el cigarrillo sin humo nontobacco en los Estados Unidos en 1965. ² Este producto no ha sido comercializado y desapareció hasta que un farmacéutico chino, Hon Lik , desarrolló y patentó su propio cigarrillo electrónico en 2003. ³ A continuación, el e-cigarrillo fue lanzado por la Ruyan Group Ltd en Beijing. ⁴ Se estima que 466 marcas están disponibles. ² Una reciente encuesta de 2010-2011 de estilos de salud encontró que uno de cada cinco fumadores actuales  han reportado el uso de cigarrillos electrónicos. ⁵ Wells Fargo predijo que las ventas de cigarrillos electrónicos crecerán a $ 10 mil millones de dólares para el año 2017. ² A medida que su popularidad ha crecido, también lo ha hecho su disponibilidad. Ahora los cigarrillos electrónicos son fáciles de adquirir en las estaciones de servicio locales y tiendas de comestibles y compra en internet. La marca Blu ha informado que ha vendiendo cigarrillos electrónicos en más de 100.000 tiendas minoristas. ⁶ La Publicidad muestra a fumadores tradicionales emitiendo afirmaciones tales como  que los cigarrillos electrónicos se ven y se sienten más como los cigarrillos tradicionales, que son menos costosos, no hay cenizas, alquitrán, humo de segunda mano , ni mal olor. ⁷ Los cigarrillos electrónicos también vienen en varios sabores y niveles de nicotina, que es un atractivo adicional para aquellos que buscan controlar su consumo de nicotina. ⁷

Mecánica de los cigarrillos electrónicos

El cigarrillo electrónico se conoce como un dispositivo de suministro de nicotina Electrónico (FECHAFIN). Se compone de una batería, sensor automático, elemento de calentamiento (atomizador), y un cartucho de solución de nicotina líquida. La solución de nicotina es una combinación de agua, nicotina , propilenglicol, y. saborizante ⁸ Durante la inhalación, el flujo de aire es detectada por un sensor que activa el dispositivo de calentamiento. El dispositivo de calentamiento entonces vaporiza la solución de nicotina encerrado en el cartucho en la boquilla. Este proceso produce una niebla de vapor que se asemeja a humo. ⁹ en lugar de fumar, el uso de cigarrillos electrónicos se conoce como vaping. ⁸

Apelación

Los fumadores reportan cambiar a los cigarrillos electrónicos por varias razones diferentes. Los usuarios de cigarrillos electrónicos han informado de «mejora el sentido del gusto y el olfato, capacidad de ser físicamente activo, y menos tos y falta de aire»; los usuarios de cigarrillos han declarado que los cigarrillos electrónicos han mejorado su calidad de vida, y que cualquier efecto negativo de su uso pueden ser tratados cuando y si se presenta. ⁸ En un estudio diferente, los usuarios de e-cigarrillos reportaron beneficios como la ausencia de persistente olor o sabor, así como los gastos han disminuido, en comparación con los cigarrillos del tabaco tradicional. ¹¹   El costo es un factor de motivación grande para muchos fumadores que buscan una manera de dejar de fumar o reducir su consumo. Anuncios de los cigarrillos electrónicos a menudo tratan de atraer a los consumidores con las promesas de ahorrar dinero sin renunciar a su dosis de nicotina. ⁵ Los fabricantes de la marca NE-WHERE afirman que uno de sus cigarrillos electrónicos es equivalente a fumar dos paquetes de cigarrillos de tabaco tradicional. ⁷ El costo de los cigarrillos de tabaco en Maryland, por ejemplo, es de aproximadamente $ 7.93 por un paquete, y ocho paquetes cuestan $ 63.44. Pero el costo es de $ 39.95 por cuatro cigarrillos electrónicos, lo cual confirma que es estos equivalen a ocho paquetes de cigarrillos de tabaco. ^12,13 Muchos consumidores pueden ver esto como un incentivo para ahorrar costos.

Los efectos a corto plazo sobre el cuerpo

Se asume ampliamente que los cigarrillos electrónicos son más saludables para los individuos que los usan porque el e-cigarrillo en realidad no se quema, y teóricamente, el usuario no está inhalando el humo dañino o subproductos en sus pulmones. ¹⁴ Los efectos secundarios observados a corto plazo del uso de cigarrillos electrónicos incluyen boca seca, tos seca, irritación de garganta, mareos, dolor de cabeza y náuseas, que pueden ser los mismos efectos secundarios que acompañan a los cigarrillos de tabaco tradicionales. ¹⁴ Unos pocos estudios a corto plazo están disponibles, que tienen analizado los efectos en las diferentes áreas del cuerpo, tales como la función pulmonar , la función cardíaca, y hemograma completo. ^{15,16,17,18,19,20} La validez de estos estudios se han puesto en duda debido al pequeño tamaño de la muestra.En 2013, Flouris AD  examinó el impacto agudo del activo y pasivo de fumar cigarrillo electrónico de cotinina sérica (un metabolito de la nicotina) y la función pulmonar y luego lo comparó con el humo del cigarrillo tradicional. El estudio incluyó a 15 participantes y en las metodologías incluyó espirometría y análisis bioquímico a través de la sangre. Los investigadores informaron que los cigarrillos electrónicos generan pequeños cambios en la función pulmonar, pero los efectos sobre los niveles de nicotina en suero fueron similares a los cigarrillos convencionales. ¹⁷ La investigación es interesante, pero no hay estudios a largo plazo se hayan complementado.

Desafíos

Control de calidad y situación reglamentaria es problemático en los  e-cigarrillos circundantes. La FDA no regula los cigarrillos electrónicos. Los tribunales dictaminaron que debido a que el cigarrillo electrónico no es un producto del tabaco, no puede ser regulada de acuerdo a la Ley de fumadores Familia 2009 y el Control del Tabaco. ²¹ Los que podrían que regularlos como un dispositivo de suministro de nicotina no son capaces de hacerlo porque el e- cigarrillos no se venden y comercializan como un dispositivo para dejar de fumar. Los E-cigarrillos no están clasificados como terapia de reemplazo de nicotina (NRT); por lo tanto, pasa por alto todas las leyes y reglamentos que se le podría aplicar. ¹¹ Sin embargo, la FDA tiene una propuesta que ampliaría su normativa para incluir los cigarrillos electrónicos. Bajo esta nueva propuesta, sería necesario que los fabricantes se registraran en la FDA, reportar los ingredientes, y poner en el mercado sólo después de la revisión de la FDA, y ser capaz de hacer reclamos de menor riesgo para la salud sólo después de que la FDA confirme estas afirmaciones con evidencia científica. También,la FDA bajo la nueva propuesta requeriría una edad mínima de las restricciones de identificación para evitar las ventas a menores de edad , y las etiquetas de advertencia de salud también serían requeridas. ²² La FDA probó dos marcas diferentes de cigarrillos electrónicos y encontró variaciones en la cantidad de nicotina que afirmaban estar en el producto y la concentración real. La nicotina que se encontró en el vapor era una fracción de lo que estaba en el cartucho. ^23,24 Esta variabilidad da lugar a preguntas en torno a la cantidad de suministro de nicotina real a través de vapor y sugiere un control de calidad deficiente. Un estudio indicó más preocupaciones relacionadas con la fidelidad del etiquetado de múltiples marcas. ²⁵Tres marcas (NJOY, fumar en todas partes, y Cixi) se analizaron, y  el contenido de nicotina que se encontraba en sus etiquetas se compararon con el contenido de nicotina real de los cartuchos. Algunos cartuchos etiquetados con «contiene nicotina» en realidad no contenían nicotina, y algunos con la etiqueta «libre de nicotina» contenían nicotina. ²⁵ se encontraron a menudo cartuchos de nicotina  que contenían niveles más bajos de nicotina de lo que las etiquetas indican. ^25,9 Esta investigación implica que no se sabe qué cantidad de nicotina el usuario va a recibir.

Ayuda potencial para dejar de fumar

Un estudio de 2010 en Nueva Zelanda comparó el uso de un inhalador de nicotina con un cigarrillo electrónico para ayudar a dejar de fumar. ⁴ El estudio determinó que el uso de un cigarrillo electrónico para dejar de fumar es extremadamente similar a la utilización de un inhalador de nicotina. Esto se debió a la forma de entrega similar de la nicotina y la opción de especificar una cantidad predeterminada en base a las preferencias del usuario. ⁴ Sin embargo, a diferencia del inhalador de nicotina, el cigarrillo electrónico no es un dispositivo para dejar de fumar aprobado. ⁴ Un estudio más reciente terminó en 2013 estudiaron 300 sujetos para centrarse en la eficiencia y la seguridad del uso de los cigarrillos electrónicos como sustituto cigarrillo de tabaco por un período de 12 meses. ²⁶ Los investigadores encontraron que el uso de cigarrillos electrónicos redujo el consumo de cigarrillos de tabaco y suscitó la abstinencia del tabaco sin causar efectos secundarios significativos (es decir, elevada tasa cardiaca, la presión arterial, aumento de peso ). ²⁶ En varias encuestas, los usuarios de e-cigarrillos han informado de que los cigarrillos electrónicos son eficaces para ayudar a dejar de fumar. ^10,11,27 La posición Asociación Americana del Corazón afirma que hay pruebas suficientes para recomendar los cigarrillos electrónicos como una ayuda para dejar de fumar primaria y sostiene que es razonable para apoyar el deseo de los pacientes a utilizar los cigarrillos electrónicos para dejar de fumar cuando el tratamiento para dejar de fumar inicial convencional ha fracasado o cuando el paciente se niega el tratamiento convencional. ²

Discusión

Unos pocos estudios pequeños indican que los cigarrillos electrónicos pueden ayudar a dejar de fumar y producir menos efectos negativos en el cuerpo, en comparación con los cigarrillos de tabaco convencionales. ^4,26,28 Sin embargo, hay datos disponibles sólo para uso a corto plazo, y no existen estudios rigurosos más grandes a largo plazo se hallan completado. Con las tasas de abandono del hábito de fumar a largo plazo y los efectos desconocidos sobre la salud , más investigación será de alta demanda.

Conclusión

Cuando nos enfrentamos a preguntas de un paciente sobre el uso del e-cigarrillo, el PCP debe tener en cuenta las preferencias del paciente, las circunstancias actuales del paciente, y los intentos anteriores en el abandono del tabaco para determinar las mejores recomendaciones para cada paciente individual. Preliminar evidencia sugiere que a pesar de los cigarrillos electrónicos no son considera saludable por cualquier medio, que puede ser el menor de dos males, en comparación con los cigarrillos de tabaco tradicional. La mayoría de los pacientes que preguntan sobre los cigarrillos electrónicos están buscando estilos de vida más saludables . Por lo tanto, los proveedores deben dejar en claro que los cigarrillos electrónicos no pueden considerarse saludable, y que no están regulados por la FDA, pero pueden ofrecer algunos beneficios para la salud de los pacientes en función de sus hábitos de fumar personales. Como la investigación relacionada a los e-cigarrillos y su eficacia como ayuda para dejar de fumar se expande, los PCP deben evaluar críticamente los resultados a los mejores aconsejar a los pacientes a tomar decisiones de vida saludables.

Cara N. Wilt, MS, RN, AGNP-BC, es un adulto y gerontológico de atención primaria de la enfermera practicante, Departamento de Emergencia de la Universidad de Maryland Medical Center, en Baltimore. Laura W. Koo, MS, RN, FNP-BC, es un asistente profesor del Departamento de Sistemas de organización y de Salud del Adulto, Universidad de Maryland Baltimore Escuela de Enfermería.

Bibliografía

1. CDC. CDC vital signs—Adult smoking in the US. 2011. Available at:cdc.gov/VitalSigns/AdultSmoking/index.html#StateInfo
2. Bhatnagar A, Whitsel L, Ribisl K, et al. Electronic cigarettes: A policy statement from the American Heart Association. Circulation. 2014;130(16):1418-1436. Available at: circ.ahajournals.org/content/early/2014/08/22/CIR.0000000000000107
3. Odum LE, O’Dell KA, Schepers JS. Electronic cigarettes: Do they have a role in smoking cessation? J Pharm Pract. 2012;25(6):611-614.
4. Bullen C, McRobbie H, Thornley S, et al. Effect of an electronic nicotine delivery device (e cigarette) on desire to smoke and withdrawal, user preferences and nicotine delivery: randomized cross-over trial. Tob Control. 2010;19(2):98-103.
5. King BA, Alam S, Promoff G, et al. Awareness and ever use of electronic cigarettes among U.S. adults, 2010-2011. Nicotine Tob Res. 2013;15(9):1623-1627.
6. Where to buy blu eCigs electronic cigarettes: blu eCigs retailers near you. Retrieved March 19, 2015. Available at: store.blucigs.com/store-locator
7. PR Newswire. NE-WHERE electronic cigarettes now available at 7-eleven stores. February 14, 2013. Available at: prnewswire.com/news-releases/ne-where-electronic-cigarettes-now-available-at-7-eleven-stores-191178131.html
8. McQueen A, Tower S, Sumner W. Interviews with “vapers”: implications for future research with electronic cigarettes. Nicotine Tob Res. 2011;13(9):860-867.
9. Goniewicz ML, Kuma T, Gawron M, et al. Nicotine levels in electronic cigarettes. Nicotine Tob Res. 2013;15(1):158-166.
10. Goniewicz M, Lingas EO, Hajek P. Patterns of electronic cigarette use and user beliefs about their safety and benefits: An internet survey. Drug Alcohol Rev. 2013;32(2):133-140.
11. Etter JF. Electronic cigarettes: A survey of users. BMC Public Health. 2010;10:231.
12. Blu cigs: Products. 2013. Retrieved from blucigs.com/store
13. Jampel S. What a pack of cigarettes costs now, state by state. 2013. Available at: theawl.com/2013/07/what-a-pack-of-cigarettes-costs-now-state-by-state
14. Cahn Z, Siegel M. Electronic cigarettes as a harm reduction strategy for tobacco control: A step forward or a repeat of past mistakes? J Public Health Policy. 2011;32(1):16-31.
15. Etter JF. Saliva cotinine levels in users of electronic cigarettes. Eur Respir J. 2011;38(5):1219-1220.
16. Flouris AD, Poulianiti KP, Chorti MS, et al. Acute effects of electronic and tobacco cigarette smoking on complete blood count. Food Chem Toxicol. 2012;50(10):3600-3603.
17. Flouris AD, Chorti MS, Poulianiti KP, et al. Acute impact of active and passive electronic cigarette smoking on serum cotinine and lung function. Inhal Toxicol. 2013;25(2):91-101.
18. Farsalinos K, Romagna G. Chronic idiopathic neutrophilia in a smoker, relieved after smoking cessation with the use of electronic cigarette: A case report. Clin Med Insights Case Rep. 2013;(6):15-21.
19. Vansickel AR, Cobb CO, Weaver MF, Eissenberg TE. A clinical laboratory model for evaluating the acute effects of electronic “cigarettes”: nicotine delivery profile and cardiovascular and subjective effects. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2010;19(8): 1945.
20. Vardavas C, Anagnostopoulos N, Kougias M, et al. Short-term pulmonary effects of using an electronic cigarette. Chest. 2012;141(6):1400.
21. Pearson J, Richardson A, Niaura RS, et al. E-cigarette awareness, use, and harm perceptions in US adults. Am J Public Health. 2012;102(9):1758-1766.
22. FDA. FDA proposes to extend its tobacco authority to additional tobacco products, including e-cigarettes. April 24, 2014. Available at: www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm394667.htm
23. Cobb NK, Byron MJ, Abrams DB, Shields PG. Novel nicotine delivery systems and public health: The rise of the “E-cigarette.” Am J Public Health. 2010;100(12):2340-2342.
24. Cobb N, Abrams DB. E-cigarette or drug-delivery device? Regulating novel nicotine products. N Engl J Med. 2011;365(3):193.
25. Trehy M, Ye W, Hadwiger ME, et al. Analysis of electronic cigarette cartridges, refill solutions, and smoke for nicotine and nicotine related impurities. J Liquid Chromatog Rel Technol.2010;34(14):1442.
26. Caponnetto P. Electronic cigarette: A possible substitute for cigarette dependence. Monaldi Arch Chest Dis. 2013;79(1):12-19.
27. Caponnetto P. Smoking cessation with E-cigarettes in smokers with a documented history of depression and recurring relapses. Int J Clin Med. 2011;2(3):281.
28. Polosa R, Caponnetto P, Morjaria, et al. Effect of an electronic nicotine delivery device (e-cigarette) on smoking reduction and cessation: A prospective 6-month pilot study. BMC Public Health.2011;11(1):786.

Tomado de: http://www.clinicaladvisor.com

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